脊柱損害的病因(1原發因素)
造成脊柱損害或失穩的原因很多，臨床大致可分為原發因素、誘發因素和繼發因素三種，現分述如下。
（一）原發因素
１．椎周軟組織急性損傷後遺癥
人體的軟組織遭受外力的作用可以引起不同程度的損傷。損傷部位多在骨骼肌的肌腱或骨膜、筋膜、韌帶、關節囊、脂肪等骨骼附著處，其中以肌肉骨骼附著處和筋膜骨骼附著處比較重要和多見。因為：①這些骨骼部位的軟組織多是牽拉應力的集中區，容易發生急性損傷，引起創傷性無菌性炎症反應；②這些骨骼部位的軟組織具有豐富的神經末梢，就會受到創傷性無菌性炎症的化學性刺激引起疼痛；③這些骨骼部位的軟組織受傷後未及時正確治療，由於經常受到持續性牽拉和重複的損傷，使已有的損傷不易痊愈，在該處機體椎管外軟組織損傷的特定部位形成有規律的和具有無菌性炎症病理變化的壓痛點，局部眾多的壓痛點還會構成一軟組織疼痛區，散發出原發性局限痛或並發傳導痛。
脊柱是人體負重和運動的軸心，連接椎骨和協調運動的軟組織（包括肌肉、韌帶、關節囊、筋膜、椎間盤等）易遭受急性扭挫傷。其常見原因從所造成的不同損傷來分析，可分為直接外力損傷和間接外力損傷。
(1)直接外力：直接外力所造成的軟組織損傷多發生在直接作用的局部。其軟組織常被擠壓、碾挫或撕拉斷裂，有時甚至同時發生骨折、關節移位，開放性損傷率較高。局部常見出血、腫脹、青紫等症狀。如治療不及時或治療不得法，可使損傷發展到軟組織變性階段，成為慢性軟組織損傷。
(2)間接外力：間接外力所致的損傷，多發生在外力直接作用部位以外的部位，常為肌肉、肌腱、關節囊等的撕裂傷，開放性損傷較少。疼痛、腫脹、出血、及瘀血等症狀一般出現較遲緩。受傷時感覺不是很明顯，比較隱蔽。有時在傷後數小時或數天才出現輕微症狀。當然，有時間接外力損傷嚴重者也可立即出現症狀，具體有：①挫傷：主要由較重的踢、扭、打、碰撞引起，可使肌肉、肌腱、韌帶等部位纖維斷裂。②捩傷：主要指機體活動時超過正常的範圍（過伸或過屈等）時發生的肌腱或韌帶的撕傷或斷裂。③擠壓傷：因機體受到重物或長時間擠壓，造成肌纖維或韌帶部分或全部斷裂。
無論是直接外力還是間接外力損傷軟組織，如果未能徹底修複這些損傷的軟組織，日後往往後遺慢性疼痛，就使腰骶、臀髖、大腿根部等或頭顱、項頸、背肩、鎖骨上窩等部位軟組織的無菌性炎症病變從急性轉化到慢性，且經常突發不斷加重。所以認為急性損傷並非軟組織損害真正的原發因素，而是未能治愈而後遺下來的軟組織無菌性炎症之病理變化，才會引起原發性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、頭痛、項頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等。
2.慢性勞損
慢性勞損又稱累積性損傷。人體的軟組織特別是肌肉、筋膜等在日常工作或生活中經常受到不能察覺到的牽拉性刺激，如經常彎腰工作常會使腰部深層肌肉和筋膜等骨骼附著處受這類刺激的結果，容易產生腰部或腰骶部軟組織損害，又如經常低頭工作也常會使枕頸、項頸、背、肩胛骨背面等部位的肌肉和筋膜等骨骼附著處受這類刺激的結果，容易產生頭頸背肩部軟組織損害，兩者均會引起原發性疼痛。早期的這些牽拉性刺激實質上就是一種最為輕微的、臨床上不具備任何征象的損傷。如果骨骼肌和筋膜等受到這類長期和頻繁的牽拉性刺激，這樣微量的損傷因素日積月累，量變到質變，就使骨骼的軟組織附著處逐漸形成無菌性炎症反應、炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性和攣縮(以後統稱無菌性炎症病變)，引起不同程度的疼痛。其病理變化與急性損傷後遺的完全一樣。發病率也遠較急性損傷要高得多，為原發性椎管外軟組織損害性腰痛、腰骶痛、臀(髖)痛、大腿根部痛、腰臀痛、臀髖痛、臀腿痛、腰臀(髖)腿痛或頭痛、枕頸痛、項頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛、頭頸痛、頸背痛、背肩痛、肩臂痛、頸背肩痛、頸背肩臂痛、頭頸背肩臂痛包括頭頸背肩臂腰骶臀腿的全身痛在內等最為常見的原發因素。可見，慢性勞損常與職業或不良習慣有關，常見原因有：
(1) 長期低頭工作或長期在某一特定姿勢下作重體力勞動，如坑道作業，而又不重視定時作適應性肌力平衡運動者；
(2)姿勢不良，如歪頭寫字、臥位看書、看電視、姿勢性駝背、睡高枕等；
(3)劇烈運動前沒有作適當的預備動作，如單雙杠、球類比賽等；
(4) 反複輕度扭挫傷：在攀、抬、挑、搬重物時，或手持重物向外拋擲時，因用力不當或用力過大反複造成的損傷；
(5) 自幼缺乏體力勞動鍛煉或因疾病所致的體質疲弱、氣血虧虛的人突然作過重的挑、抬、扛、擲等勞動，或持久作過伸、過屈頭頸、腰背造成的損傷類；
(6) 頭頸、腰背部受撞擊，或軟組織急性扭挫傷後，導致氣滯血瘀，組織撕裂後水腫、血腫，如未徹底治療，可發展為纖維性變，以致肌肉、韌帶、關節囊等發生粘連，形成疤痕，出現傷側（椎旁）軟組織痙攣或攣縮。
另外，這些慢性勞損的軟組織受到上呼吸道感染或其他發熱等炎症以及過度勞累或內分泌紊亂等內部因素的影響；或輕度外傷、氣候改變、寒冷、潮濕等外界因素的誘導，即中醫理論中所說的風、暑、寒、濕、燥、火“六淫”及“正氣不足”、“邪勝正負”，則往往引起疼痛的發作。即當無菌性炎症加劇，疼痛也就加重；炎症消退時，疼痛也會減輕或消失。不過從六淫邪氣所致病證來看，與軟組織損傷最嚴重最密切的是風寒濕三邪，它們既是某些軟傷疾病的直接誘因，又是軟組織損傷後期並發症的病因。風寒濕三邪可單獨侵害人體，更多的是兩種或兩種以上的邪氣同時侵害人體而致病，也就是中醫文獻所說：風、寒、濕三氣雜至合而為“痹”。
3.疾病性損傷
疾病性軟組織損傷可分為疾病損傷與手術損傷兩種。
(1)病損性軟組織損傷：是指某種疾病或炎症侵蝕破壞了局部的肌纖維、毛細血管和韌帶等造成的損傷，例如：風濕病、類風濕病、癤、瘡等，這些疾病直接損傷其局部的軟組織。隨著這些疾病的治愈，受到損傷的軟組織也隨之修複。但是，在修複過程中，在一定因素的影響下，如缺乏適應的功能活動和鍛煉、或病變部位緊貼骨面等原因，就會產生疤痕、粘連，甚至關節攣縮等。
(2)手術性軟組織損傷：是指因某些疾病而行切開手術造成的損傷。在手術愈合過程中，常難以避免地產生組織粘連、疤痕或攣縮等。
(3)生化因素：化學因素或生物因素也常可致椎周軟組織損傷變性。
A、化學因素：如局部封閉、肌肉或靜脈給藥，某些藥物導入等，甚至酸堿等化學物質均可引起局部軟組織的損害。有些化學藥物還可破壞體內某些酶的正常代謝。
B生物因素：某些細菌、病毒感染等，可直接破壞組織細胞的代謝，有些則通過變態反應而引起一些軟組織的損傷。
